от___________________________________
(Ф.И.О. полностью)           
_____________________________________

_____________________________________
(должность, степень и звание)





З А Я В Л Е Н И Е

    Прошу Вас принять меня на обучение для повышения квалификации.

    Выбранная учебная программа ____________________________________

    Выбранные учебные курсы _______________________________________

   
Место работы___________________________________________________
   
Должность _____________________________________________________

    Домашний адрес, телефон ________________________________________
   
   
Паспорт серии __________ № ______________ выдан (кем и когда) _____
    _______________________________________________________________
   
    Рабочий телефон ________________________________________________





“___” _______________ 200_ г.                    ______________________
    дата заполнения                             подпись